继续昨天的话题。从医生那里回来，开始在网上查询有关“射频神经消融术”（Radiofrequency Ablation），简称“RFA”，的有关资料。
哲学的思维方式，辩证法，告诉我们，任何事情都有正反两个方面。我首先关心的是RFA的副作用，其次才是其正面疗效。
网上有关资料表明，RFA的副作用（风险和并发症）有如下可能：
- 在插入部位出现暂时性虚弱或麻木、肿胀或瘀伤，会产生暂时性腿部疼痛和治疗部位疼痛。
- 对目标神经附近结构的热损伤。针插入过程中，对周围血管和神经的损伤导致过度出血和/或不可逆的神经损伤，导致长期麻木和刺痛。
- 术后磁共振成像和身体检查表明，RFA引起的热损伤是最可能的瘫痪机制。
正如给领导做换膝手术的医生所说，即使换膝盖的手术在美国已经非常成熟，他也只能说99%的成功率，因为万一的概率总是有的。前两项风险倒是不必太令人担心，但是后两项“不可逆的神经损伤，导致长期麻木和刺痛”或者导致“可能的瘫痪机制”，就有些令人担忧了。
RFA的疗效（成功率）有那些？
- 根据临床试验（2022年7月），69%的患者报告在12个月后疼痛减轻了50%以上，其中，38%的患者完全没有疼痛。
- 如果治疗有效，它可能会减轻六个月到两年的疼痛。对某些人来说，可以帮助更长时间。
- 另一项研究表明，该疗法的有效期长达五年。
- 射频神经消融术的患者中，成功进行神经阻滞的有效率为70-80%。
- 患者在治疗后10天就会感到疼痛减轻，并且可以持续9个月到2年。
从中发现，截至半年前（2022年7月），至少有1/3或者1/4的人没明显的疗效。其中完全没有疼痛的，在有疗效的那部分人中也只有1/3。所以，对成功的期待不要太高，不要以为做了手术，从此就没有疼痛。
在成功的表述中，疼痛减轻可以“持续9个月到2年”，并有“有效期长达五年”之说。那么，以后呢？资料表明：
- 大多数患者在RFA后会经历持续六个月至一年的疼痛缓解。一些患者的无痛时间更长。最终，神经会再生，但这可能需要长达两年的时间才能发生。
- 神经经常试图重新长出来。如果是这样，治疗结果只是暂时的，通常会持续大约6到9个月。
- 在某些患者中，疼痛缓解的时间可能长得多，甚至是永久性的。
也就是说，手术后，经过一段时间，神经会再生。这段时间可以短到六个月，可能长到一年。甚至，“某些患者中，疼痛缓解…..甚至是永久性的。”对这种表述，我持怀疑态度。因为我对“永久性”的东西“永久性”地存疑。
从哲学的思维方式来看，世界上一尘不变的“永久性”似乎是没有的。商店里我们常常看到商品有“终身保修”（lifetime warranty），可是还没有等到你终老，你的商品就需要修理或者更换时，那家商店或者是生产厂家已经不知所踪（终）了。我相信，那些商家当年信誓旦旦的保证也许是出于真心。只不过世事难料，他们自己都不能保证善终，怎么还顾得上其它。因此，说出“疼痛缓解是永久性”的话，反正我是不会相信的。至于别人信不信，我不管，也不想知道。
“离离原上草，一岁一枯荣。野火烧不尽，春风吹又生。”唐人白居易用这些日常现象，质朴的表述了生生死死，变化循环不止的大自然规律。同样，人只要不死，消融掉的神经便会再生，就会传达腰疼的信息，只是时间长短的问题。让我想起不知道谁说的一句话：“人体具有奇妙的再生自愈能力。”有人说，这种能力是上帝赐予的，信不信由你！
早上散步，遇到小区的邻居在遛狗。看到我出来散步，便问我恢复的怎么样了。我将近况告诉了她，并提到正在考虑“射频神经消融”的手术。她一听直摇头。她已经坐过两次“RFA”了，基本上对她没有效果。问她手术后能够止疼多长时间，六个月也不错了。她挥挥手说，顶多两个星期，没有多大的用。她现在正准备做另一个大手术，将两个磨损的腰间盘（disc）通过手术连到一起，“彻底地”消除疼痛。对了，想起来了，一位很熟的朋友也做过类似的手术，术后恢复得不错。
不过，听了她的“现身说法”，我对“RFA”手术的兴趣从原来的2/3，下降到1/3了。当然，每个人的病情不同，身体状况各异，不能以邻居的个例，去否定临床试验2/3患者疼痛减轻的报告。只不过，“耳听是虚，眼见为实”，身边活生生的事情，给我们的印象更深刻，不是吗？
综上所述，用奥运会采用的平均计分法，去掉一个最高分“永久性疼痛解除”；去掉一个最低分邻居“疼痛缓解两个星期”；取一个小于两年的疼痛缓解平均值。那么，差不多每隔两年，我都有可能要“RFA”一次，对我目前的状况来说，似乎太频繁了一点。
或许，现阶段，保守疗法更适合于我？
03/10/2023 周五